美沙酮治疗计划检讨报告
(二零零零年十二月)
摘要
前言
1. 香港在提供戒毒治疗和康复服务(以下简称“疗康服务”)方面，采用多管齐下的方针，务求切合背景各异的药物倚赖者的不同需要。这方面的服务包括惩教署的强迫戒毒计划、非政府机构(包括福音戒毒团体)的自愿住院治疗计划、医院管理局的物质误用诊所、非政府机构开设的辅导中心，以及提供多种合并服务包括个案发掘、危机介入、戒毒治疗和辅导的混合模式诊所等。
2. 在各种不同治疗模式中，在一九七二年开始在香港运作的美沙酮治疗计划(以下简称“美沙酮计划”)是唯一一种可照顾不适宜或不愿意接受住院或其他治疗方式人士需要的“代用”治疗。美沙酮计划提供自愿门诊式服务，让求诊者可以与家人同住，照常工作，也可继续从事各种日常活动。
3. 本港的美沙酮计划分为两种。海洛英倚赖者可选择“代用”治疗法，服用由医生开处足够剂量的美沙酮代替非法吸食海洛英。他们也可以参加“戒毒”计划，在一段时间内服用逐步减少剂量的美沙酮，以戒绝毒癖。
4. 香港的美沙酮计划采取门户开放政策，求诊者不分性别、年龄、种族、宗教信仰或国籍，都可获得服务。该计划并无轮候名单，因此新求诊者来到诊所时即可获得医生接见。美沙酮计划收取求诊者的唯一准则，是他们必须是医学上无即时生命危险的鸦片类药物倚赖者。求诊者如因患病而被诊治医生认为不适宜接受美沙酮治疗，会获转介往专科诊所/医院接受诊治，并建议他们在健康情况好转后返回美沙酮诊所接受治疗。年龄在21岁以下或染上毒瘾不足两年的求诊者，一般会先获鼓励参加住院戒毒治疗及康复计划。
检讨
5. 自从美沙酮计划在一九七二年推行以来，政府一向密切监察该计划的功用和成效，并曾进行几次检讨。一九九九年五月，禁毒常务委员会辖下的戒毒治疗及康复小组委员会决定就美沙酮计划进行全面检讨，作为进一步监察该计划成效的重要措施。检讨的目的是要彻底评估在当前环境中的美沙酮计划，评估时并会一并考虑环绕这个治疗模式的种种争论，即“美沙酮只不过是另一种取代海洛英而又可令人上瘾的药物”，以及新近面世并据称可代替美沙酮的药物。其后，小组委员会成立了一个专责美沙酮治疗计划检讨的工作小组，并进行检讨。
主要检讨结果
- 有鉴于毒瘾是一种慢性及容易重新染上的疾病，工作小组认为，现有的美沙酮计划已达到其宣称的目标，并能有效协助药物倚赖者照常工作和参与社交生活，同时有助减少服食过量药物的行为、与由药物引致的死亡，以至血液传播疾病的蔓延。这次检讨也确认美沙酮计划应继续包含代用和戒毒这两方面，以便向求诊者提供选择，但计划的主流仍会是以“减低危害”为目标的代用治疗。同时，检讨亦对这项计划采取的门户开放政策作出肯定，并确认计划为有需要的人提供有效的服务。根据工作小组观察，在港各项疗康模式中，以美沙酮计划为最多药物倚赖者采用。它的自愿门诊服务、长期设立而又分布全港的诊所网络，使这计划成为本港最方便而又最容易参与的戒毒治疗计划之一。
- 不过，考虑到美沙酮计划目前的运作模式，以及它仍有进一步改善的余地，两者衡量之下，工作小组认为美沙酮计划在提供服务方面应朝向更以知识为基础的模式。同时，工作小组认为可改善该计划现有的支援服务。在这方面，当局可为美沙酮计划下的不同部分订立清楚明确的成绩指标，并加强培训员工。此外，由于门诊戒毒服务主要的限制在于不够彻底及监督工作和同辈支持不足。为了解决这些问题，工作小组认为应考虑使用纳曲酮作为协助戒毒者不再重染毒癖的药物，并进行这方面的研究。同时，应加强美沙酮计划的公众教育，以促进社会人士对这项计划的认同，从而更接纳参加计划的人。
8. 此外，鉴于参加美沙酮计划的药物倚赖者人数甚多，加强美沙酮诊所与其他疗康机构之间的转介服务和协调，会有助于协助求诊者。随着这个发展，美沙酮计划应仍是参与的人为本。该计划之下的支援服务应予加强，从而在可能范围内协助提供更全面的服务，并着重为服务对象提供持续的护理。现把有关的建议概要载述如下。
建议概要
主要方向
- 美沙酮计划应继续贯彻推行以下各项目标：
- 提供一种容易得到、合法、医疗上安全而有效的药物，以取代继续滥用鸦片类违禁药物；
- 协助求诊者过正常和自食其力的生活；
- 透过监察、健康教育和辅导，减少以静脉注射方法滥用药物及共用针筒的情况，从而预防肝炎，破伤风和爱滋病等血液传播的疾病；
- 设立遍布全港的诊所网络，鼓励药物倚赖者到诊所接受治疗；
- 协助减少因滥用鸦片类违禁药物而引致的反社会行为，并减少与药物有关的罪案，使社会得到保障；以及
- 提供戒毒治疗计划，协助药物倚赖者戒绝毒瘾，或在适当时把他们转介到合适的住院戒毒康复服务。
10. 美沙酮计划应继续包括代用治疗和戒毒两部份。
11. 美沙酮计划应继续采用门户开放政策，及方便用者参加的原则。
求诊者评估
12. 美沙酮计划应加强在求诊者刚开始接受治疗和治疗期间的评估，以便朝向较多以知识为基础的服务/运作模式。这类评估的目的，是方便日后的监察和检讨求诊者进展，并评估求诊者对社会心理、教育和就业等支援服务的需要。
(a) 为刚参加计划的求诊者提供评估
- 求诊者一旦参加计划后，应尽快为他们进行更详细和有系统的初步评估。
- 在进行这类评估时，应考虑采用一些量度方法如“毒瘾严重指数”。所谓“毒瘾严重指数”是指透过有系统的面谈，就药物倚赖者生活中若干经常受影响的范围，评估求诊者问题的严重程度。这些范围包括医疗状况、就业、药物滥用、酗酒、违法活动、与家人关系和精神状况等。
- 评估完成后，诊所人员应为求诊者制定个别的治疗计划，包括的项目可以有以下各点：
- 求诊者的短期目标；
- 求诊者为达到其短期目标而必须履行的责任；
- 求诊者对教育、职业康复和就业的需要；
- 医疗、社会心理和其他有需要的支援服务；
- 可向求诊者转介/提供上述服务的次数；以及
- 进行重新评估前求诊者接受/建议接受代用治疗的时间。
- 重新评估
- 应在美沙酮计划内加入一个有系统的求诊者重估机制，并加强/改善该机制的运作程序，以便对求诊者的治疗计划作出更定期和更彻底的检讨。这个重估机制应被视为一种工具，方便日后有需要时安排或转介求诊者参加适合的治疗模式。这会有助求诊者维持在参加的计划中取得进展的动机。
支援服务
13. 下列支援服务应予加强/继续推行：
(a) 辅导服务
- 辅导服务应继续不分年龄和背景，向所有求诊者提供，而对青少年的辅导应特别加强(例如要求求诊者的家人有更多参与)。
- 应继续向参加代用治疗和戒毒计划的求诊者提供辅导服务，并特别着重防止多种药物的滥用，确保参加代用治疗的求诊者获得足够剂量，以及协助参加戒毒计划的求诊者完成整项计划及防止他们重染毒癖。
- 对于进行戒毒治疗的求诊者，除给予个别协助外，应试行采用“小组治疗”；</