美沙酮治療計劃檢討報告
(二零零零年十二月)
摘要
前言
1. 香港在提供戒毒治療和康復服務(以下簡稱“療康服務”)方面，採用多管齊下的方針，務求切合背景各異的藥物倚賴者的不同需要。這方面的服務包括懲教署的強迫戒毒計劃、非政府機構(包括福音戒毒團體)的自願住院治療計劃、醫院管理局的物質誤用診所、非政府機構開設的輔導中心，以及提供多種合併服務包括個案發掘、危機介入、戒毒治療和輔導的混合模式診所等。
2. 在各種不同治療模式中，在一九七二年開始在香港運作的美沙酮治療計劃(以下簡稱“美沙酮計劃”)是唯一一種可照顧不適宜或不願意接受住院或其他治療方式人士需要的“代用”治療。美沙酮計劃提供自願門診式服務，讓求診者可以與家人同住，照常工作，也可繼續從事各種日常活動。
3. 本港的美沙酮計劃分為兩種。海洛英倚賴者可選擇“代用”治療法，服用由醫生開處足夠劑量的美沙酮代替非法吸食海洛英。他們也可以參加“戒毒”計劃，在一段時間內服用逐步減少劑量的美沙酮，以戒絕毒癖。
4. 香港的美沙酮計劃採取門戶開放政策，求診者不分性別、年齡、種族、宗教信仰或國籍，都可獲得服務。該計劃並無輪候名單，因此新求診者來到診所時即可獲得醫生接見。美沙酮計劃收取求診者的唯一準則，是他們必須是醫學上無即時生命危險的鴉片類藥物倚賴者。求診者如因患病而被診治醫生認為不適宜接受美沙酮治療，會獲轉介往專科診所/醫院接受診治，並建議他們在健康情況好轉後返回美沙酮診所接受治療。年齡在21歲以下或染上毒癮不足兩年的求診者，一般會先獲鼓勵參加住院戒毒治療及康復計劃。
檢討
5. 自從美沙酮計劃在一九七二年推行以來，政府一向密切監察該計劃的功用和成效，並曾進行幾次檢討。一九九九年五月，禁毒常務委員會轄下的戒毒治療及康復小組委員會決定就美沙酮計劃進行全面檢討，作為進一步監察該計劃成效的重要措施。檢討的目的是要徹底評估在當前環境中的美沙酮計劃，評估時並會一併考慮環繞這個治療模式的種種爭論，即“美沙酮只不過是另一種取代海洛英而又可令人上癮的藥物”，以及新近面世並據稱可代替美沙酮的藥物。其後，小組委員會成立了一個專責美沙酮治療計劃檢討的工作小組，並進行檢討。
主要檢討結果
- 有鑑於毒癮是一種慢性及容易重新染上的疾病，工作小組認為，現有的美沙酮計劃已達到其宣稱的目標，並能有效協助藥物倚賴者照常工作和參與社交生活，同時有助減少服食過量藥物的行為、與由藥物引致的死亡，以至血液傳播疾病的蔓延。這次檢討也確認美沙酮計劃應繼續包含代用和戒毒這兩方面，以便向求診者提供選擇，但計劃的主流仍會是以“減低危害”為目標的代用治療。同時，檢討亦對這項計劃採取的門戶開放政策作出肯定，並確認計劃為有需要的人提供有效的服務。根據工作小組觀察，在港各項療康模式中，以美沙酮計劃為最多藥物倚賴者採用。它的自願門診服務、長期設立而又分布全港的診所網絡，使這計劃成為本港最方便而又最容易參與的戒毒治療計劃之一。
- 不過，考慮到美沙酮計劃目前的運作模式，以及它仍有進一步改善的餘地，兩者衡量之下，工作小組認為美沙酮計劃在提供服務方面應朝向更以知識為基礎的模式。同時，工作小組認為可改善該計劃現有的支援服務。在這方面，當局可為美沙酮計劃下的不同部分訂立清楚明確的成績指標，並加強培訓員工。此外，由於門診戒毒服務主要的限制在於不夠徹底及監督工作和同輩支持不足。為了解決這些問題，工作小組認為應考慮使用納曲酮作為協助戒毒者不再重染毒癖的藥物，並進行這方面的研究。同時，應加強美沙酮計劃的公眾教育，以促進社會人士對這項計劃的認同，從而更接納參加計劃的人。
8. 此外，鑑於參加美沙酮計劃的藥物倚賴者人數甚多，加強美沙酮診所與其他療康機構之間的轉介服務和協調，會有助於協助求診者。隨著這個發展，美沙酮計劃應仍是參與的人為本。該計劃之下的支援服務應予加強，從而在可能範圍內協助提供更全面的服務，並着重為服務對象提供持續的護理。現把有關的建議概要載述如下。
建議概要
主要方向
- 美沙酮計劃應繼續貫徹推行以下各項目標：
- 提供一種容易得到、合法、醫療上安全而有效的藥物，以取代繼續濫用鴉片類違禁藥物；
- 協助求診者過正常和自食其力的生活；
- 透過監察、健康教育和輔導，減少以靜脈注射方法濫用藥物及共用針筒的情況，從而預防肝炎，破傷風和愛滋病等血液傳播的疾病；
- 設立遍布全港的診所網絡，鼓勵藥物倚賴者到診所接受治療；
- 協助減少因濫用鴉片類違禁藥物而引致的反社會行為，並減少與藥物有關的罪案，使社會得到保障；以及
- 提供戒毒治療計劃，協助藥物倚賴者戒絕毒癮，或在適當時把他們轉介到合適的住院戒毒康復服務。
10. 美沙酮計劃應繼續包括代用治療和戒毒兩部份。
11. 美沙酮計劃應繼續採用門戶開放政策，及方便用者參加的原則。
求診者評估
12. 美沙酮計劃應加強在求診者剛開始接受治療和治療期間的評估，以便朝向較多以知識為基礎的服務/運作模式。這類評估的目的，是方便日後的監察和檢討求診者進展，並評估求診者對社會心理、教育和就業等支援服務的需要。
(a) 為剛參加計劃的求診者提供評估
- 求診者一旦參加計劃後，應盡快為他們進行更詳細和有系統的初步評估。
- 在進行這類評估時，應考慮採用一些量度方法如“毒癮嚴重指數”。所謂“毒癮嚴重指數”是指透過有系統的面談，就藥物倚賴者生活中若干經常受影響的範圍，評估求診者問題的嚴重程度。這些範圍包括醫療狀況、就業、藥物濫用、酗酒、違法活動、與家人關係和精神狀況等。
- 評估完成後，診所人員應為求診者制定個別的治療計劃，包括的項目可以有以下各點：
- 求診者的短期目標；
- 求診者為達到其短期目標而必須履行的責任；
- 求診者對教育、職業康復和就業的需要；
- 醫療、社會心理和其他有需要的支援服務；
- 可向求診者轉介/提供上述服務的次數；以及
- 進行重新評估前求診者接受/建議接受代用治療的時間。
- 重新評估
- 應在美沙酮計劃內加入一個有系統的求診者重估機制，並加強/改善該機制的運作程序，以便對求診者的治療計劃作出更定期和更徹底的檢討。這個重估機制應被視為一種工具，方便日後有需要時安排或轉介求診者參加適合的治療模式。這會有助求診者維持在參加的計劃中取得進展的動機。
支援服務
13. 下列支援服務應予加強/繼續推行：
(a) 輔導服務
- 輔導服務應繼續不分年齡和背景，向所有求診者提供，而對青少年的輔導應特別加強(例如要求求診者的家人有更多參與)。
- 應繼續向參加代用治療和戒毒計劃的求診者提供輔導服務，並特別着重防止多種藥物的濫用，確保參加代用治療的求診者獲得足夠劑量，以及協助參加戒毒計劃的求診者完成整項計劃及防止他們重染毒癖。
- 對於進行戒毒治療的求診者，除給予個別協助外，應試行採用“小組治療”；